FIGURA 7-21
Prevenção do diabetes tipo 2. Sabe-se hoje que o diabetes tipo 2 não é uma forma mais leve de diabetes. Suas complicações podem ser iguais ou mais graves que aquelas do diabetes tipo 1. Além disto, estas complicações ocorrem cedo durante o curso natural da doença, mesmo antes do início clínico. No momento do diagnóstico de diabetes tipo 2, 20% dos pacientes têm retinopatia, 8% têm nefropatia, 9% têm neuropatia [5] e até 50% têm doença arterial coronariana (DAC) subjacente [26]. Os resultados de vários estudos randomizados de grande porte, entre eles o United Kingdom Prospective Diabetes Study, confirmaram que o tratamento da hiperglicemia, hipertensão e hiperlipidemia pode prevenir ou retardar a progressão das complicações do diabetes [8-11]. Entretanto, mesmo com uma intervenção precoce e tratamento intensivo, há altos custos e morbidade significativa. No final das contas, prevenir ou retardar o início do diabetes pode ser mais efetivo em termos de custo [12]. Foi demonstrado que tolerância à glicose diminuída (TGD) (glicose plasmática em jejum [FPG]: 110-125 mg/dL, ou glicose 2 horas após o teste oral de tolerância à glicose [TOTG] 140-199 mg/dL) é um forte fator de risco para o desenvolvimento do diabetes tipo 2 e um possível fator de risco para DAC. Há dados que sugerem que, neste estágio de TGD, os pacientes têm um alto risco de diabetes e DAC, mas ainda não desenvolveram uma doença em órgão-final. O Diabetes Prevention Program (DPP) financiado pelos National Institutes of Health foi planejado para determinar se é possível prevenir ou retardar a progressão para o diabetes tipo 2 por meio de mudanças no estilo de vida ou de intervenção farmacológica em pacientes de alto risco com TGD [12]. O estudo DPP randomizou 3.234 indivíduos de alto risco com TGD para um braço de intervenção intensiva no estilo de vida ou para um tratamento farmacológico/placebo com aconselhamento convencional sobre estilo de vida. O estudo foi interrompido um ano mais cedo (acompanhamento médio, 2,8 anos) por causa de uma redução significativa na incidência de diabetes no braço de estilo de vida do estudo. Os indivíduos randomizados para uma dieta de baixas calorias e pobre em gordura combinada com uma atividade física de intensidade moderada perderam em média 5,6 kg e tiveram uma redução de 58% na incidência de diabetes ao longo de 2,8 anos. Por outro lado, o tratamento farmacológico com metformina 850 mg 2x/dia resultou numa redução de apenas 31% na incidência de diabetes em comparação com placebo.

Atualmente, existem estudos em progresso para determinar se outros agentes farmacológicos, como o ramipril (um inibidor da enzima conversora da angiotensina) e a rosiglitazona (um agente antidiabético à base de tiazolidinediona), também são efetivos em reduzir a incidência de diabetes tipo 2 em indivíduos de alto risco.

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